腸内常在菌の変化と院内感染予防
2017年2月27日（月曜日）
毎週月曜日は検査の日．咽頭検査，尿検査，便検査を行っている．
今回の便の検査の結果から，どうやら
ということが起こっているらしい．
具体的な菌の名前は，医師から聞いたのだが，残念ながら私に認識できる（その場で覚えらる）名前ではなかった．
現時点では下痢にもなっておらず，問題が生じているわけではない．また，元々誰の腸にでも少量は存在しているものらしい．通常は，他の善玉菌が押さえ込んでくれている．
しかし，抗生剤を長期間使っていることで，腸内の環境が変化して，リスクとして表面化してきたということだそうだ．
この菌が他人に移ると「院内感染」ということになってしまう．それを防ぐために，トイレは常に清潔に保つ必要がある．当面は用を足した後は次亜塩素酸ナトリウム入りの洗剤で便座等を拭いて清潔に保つ．
今週からステロイドのテーパリング（漸減）が始まり，それによって免疫力が回復するので，抗生剤もやめていく方向にある．このまま問題ないと良いのだが．
便秘対策（下剤の種類）
ステロイド（プレドニン）と抗がん剤（オンコビン）の副作用と思われるが，便通が悪い．
これまで酸化マグネシウムとプルゼニドという2種類の下剤を使用してきた．
- 酸化マグネシウムは塩類下剤と呼ばれる種類で，浸透圧が高いマグネシウムが便に混ざることで，水分を引き寄せて便を柔らかくすることにより通便を促す．
- プルゼニドは大腸刺激性（アントラキノン系）の下剤で，大腸粘膜を刺激して腸のぜん動運動を引き出す．
これらでは不十分であると判断して，「ラキソベロン」という，やはり大腸刺激性（ジフェニルメタン系）の下剤を追加で処方してもらった．これは透明な液体で，水に数滴混ぜて服用する．なん滴入れるかで細かな調整が可能なのだが，初めて使うので加減がわからない．とりあえず10滴からスタートしてみる．
まとめると，便秘薬（下剤）には以下の種類がある．
- 刺激性下剤: 腸粘膜を刺激して，腸の動きを促す．
- 機械性下剤: 便に水分を呼び込んで排泄を促す．
- 拡張性下剤
- 塩類下剤: 酸化マグネシウムなど浸透圧の高い塩類を便に含ませ，水分を引き込む
- 糖類下剤
- 潤滑性下剤: 界面活性剤を使って便の表面張力を下げ，水分を引き込む
今回，このうち2種類（3剤）を併用していることになる．
坊主
始まった脱毛の続きの話．
頭髪は引っ張れば面白いように抜けていく．しかし手で触りやすいところはよく抜けるが，そうでないところは勝手には抜けないので，斑らになってかなり見っともない．いつか毛の掃除に必要だと思って家から持ってきたガムテープで頭をペタペタすると，すぐにガムテープの粘着力の限りに毛がくっつくから，それで斑らを調整してみる．キリがないけどね．頭皮を傷めるといけないので程々でヤメておこう．
前回の帰宅時に床屋に行って短めにしてはあったのだが，すでに2週間以上経っていて伸びていることもあり，シャワーを浴びるた後に頭を拭くと，タオルは毛だらけだ．湿った体に毛もつくし，これではせっかくのシャワーでスッキリできない．
そこで看護師さんにお願いして，看護師の中で理容師の資格も持っている人に来てもらって，頭を丸めてもらうことにした．
←その結果がコレ．
海老蔵の気分かな．思ったより頭が「光って」いるな．実は短い顎髭を生やしていたのだが，それも一緒に剃ってしまった．
普段は事前に用意した手ぬぐいを頭に巻いて，ラーメン屋の店員のようなスタイルで過ごすことにする．
ちなみにこの写真で着ているのは「ジェラート・ピケ」の室内着．これからの季節には少し厚手かもしれないが，ふかふかで暖かいし気持ちが良い．
確定申告
病院に投獄？幽閉？隔離？されていても，税金の季節はやってくる．
私はサラリーマンなので普通は面倒な確定申告は不要である．勤務先が源泉徴収し，年末調整してくれる．しかし，私はたまたま複数の勤務先から給料をもらっていることと，そのうち1箇所からの給与が(一部)源泉徴収されていない，また海外の証券会社で株取引がある，と行った理由で，毎年必ず確定申告しなければならない．
上記の事情でここ数年間毎年やっていることではある．しかし1年に一回というのは，細かなやり方を忘れてしまうには十分な期間だ．ああメンドくさい．
しかし，昨年2016年は12月から入院したし，年の前半に歯の治療を行なったので，医療費控除がたっぷりある．そう言えば，悪名高き「ふるさと納税」もやったな．実にやりがいのある確定申告になるに違いない．
さて，去年を思い出しながら何をすべきか考える．先ずは国税庁の「確定申告書作成ページ」に行って，何はともあれ申告書の作成を開始する．
手元には以下の書類を準備．
- 会社から送られてきた「源泉徴収票」
- 保険会社から送られてきた「控除証明書」
- 医療費の領収書の束
- 証券会社から送られてきた「特定口座年間取引報告書」
- 源泉徴収されていない所得の明細
- 控除請求する必要経費の領収書の束
- ふるさと納税の証明書
税務署は近くにあって提出は簡単．e-TAXのメリットは感じられない(のでやってない)．もっとも今年は自分で提出には行けないので，代理を立てないといけないが。
まずは医療費の領収書の束から，「いつ(何月何日)に」「誰のために」「誰に」「いくら払ったか」とそれが「保険で補填される金額」をエクセルに入れていき，医療控除の金額を決定．病院への交通費も忘れずにここに追加．
源泉徴収されていない所得に対しては，そこにかかった必要経費の詳細もエクセルに入れて，必要経費を計算．経費項目は「収支内訳書」に記入することを前提に，そこに定義されている科目「荷造運賃」「水道光熱費」「租税公課」「旅費交通費」「通信費」「広告宣伝費」「接待交際費」「損害保険料」「修繕費」「消耗品費」「福利厚生費」「雑費」などと分類する．福利厚生なんかに一円も使ってないけどね．科目は自分で新たに作っても良いようだ．
後は，国税庁の申告書作成ページに入力していくだけ．入力が無駄にならないように，時々データをセーブする．
半日で入力完了．後は入力結果を印刷して，税務署に持っていくだけだ．しかしきっと何か忘れているので，少し熟成させることにしよう(つまり，すぐには印刷・提出せずにしばらく手元に置いてく)．
悩ましいのは，健康保険で付加給付というものが数ヶ月後に給付されること．これは医療費の中で「保険で補填される額」として申告すべき．しかしまだ出てないし，いくら出るのか自分では容易には計算できない．生命保険に付属している医療保険にも若干入っているが，まだ請求すらできていないし，請求したとしてそれがいくら出るかも簡単にはわからない．しかし確定申告は3月15日までには完了しなければならない．
さて，私はどうすればいいのだろう？ググってみる・・・
が，結局どうすればいいのか直接の答えは見つからない．
医療費の申告は5年間できるとあるが，付加給付や保険金が確定していないから，来年で良いだろうか？でも医療費以外の理由で確定申告はしなければならない．申告の際には医療費控除を書かねばならない．
色々悩んだが，結局，
によると，納付額が変わる場合 (私のケースでは，付加給付や保険金が出た時は控除が減るので，当然納税額が変わるであろう)，後で修正申告すれば良いとある．税務調査の前の修正であれば，「過少申告加算税」はかからないし，もし調査が始まって，加算税がかかったとして，税額50万円まではその5%と言うことなので，著しい不利益が生じることはなさそうだ．
さあて，懸案の一つがこれで片付いた．
脱毛開始！
2017年2月20日(月曜日)
昨日の発熱は治って，体調は回復．
昨夜トイレに行くと下の毛がごっそり抜けた．びっくりして，頭の毛を指で軽く挟んで引張て見ると，結構な量が抜ける．ついに脱毛が始まった．
薬剤師さんからもらっていた副作用の時期とぴったり一致．予定通りということだ．
今朝シャワーを浴びたら，ごっそり抜けて排水溝に随分と溜まってしまった．このままだとこの後始末が面倒になりそうだ．
前回の外泊時 (1月末) に短髪にしてはいたが，だいぶ伸びて来ているのと，その時の切り方が甘かったので，明日病院内で坊主にしてもらうことにした．周りの患者さんに聞くと評判は悪くて，費用が高い上に虎刈りになるらしい．私にしてみれば，どうせバラバラと抜けるのだから，見た目はこの際どうでもよい．
妻の母が，就寝中に髪の毛が飛び散ららないようにするタオル地のキャップを作ってくれた．日中のためにはニット帽や手ぬぐいを準備してあるので，見た目を機にする際にはそれを着用することにする．
現在の地固め療法の中で，後2回オンコビンを注入する．それをやめてしまってはこの治療サイクルは意味がなくなってしまうので，脱毛と手足のしびれは避け難い．
発熱
2017年2月19日(日曜日)
好中球数が100をきっている状況．明け方から寒気がして，朝6:45に検温したところ38.6℃．早速解熱剤(カロナール2錠)服用し，準備してあった抗生剤(マキシビーム)を点滴開始．
7:30には38.2℃，11:00には37.8℃，12:30になってようやく36.7℃と，熱は下がった．
12:30から抗生剤バンコマイシンも追加で点滴開始．
発熱の原因は細菌感染だと思われる．経路は色々考ありえると思うが，CV (中央静脈カテーテル) からの感染と，ここのところ下痢が続いていたので肛門に軽い痛みがあり，そこからの感染かもしれない．
今日は日曜日なので，CVの入れ替えは逆にリスクが高いので見送る．お尻に塗る薬をもらって様子を見る．
ついでと言ってはなんだが，今朝の血液検査でカリウムが低かった．このためカリウムの点滴も追加．カリウムは何かと事故が起こりやすいらしく，必ず点滴ポンプで測って入れる．なのでポンプを2台装着．病人らしくなって来た．
