外泊許可 (2)
血液検査の詳細が出た.
- NET(好中球): 10.4
ギリギリ1000を超えていたが,やはり予防的に抗生剤を服用.さらに明日再検査しつつ,好中球を増やす薬を使う予定.
これで2泊するつもりでいるが,2日間,家で何をしようか?
外泊許可
今日で入院生活まるまる1ヶ月.
ステロイドとスプリセルを用いた寛解導入の35日間の治療がもう直ぐ終わる.どのくらい深い寛解が得られたかは,骨髄穿刺をして調べなければわからないが,その前に血液検査の結果から現在の状況が悪くないので,少なくとも1泊の外泊を許可された.明日のMRIの検査が終わったら,一晩自宅に戻ることができる.
今朝の血液検査の主な結果:
- ALT: 53 (H)
- WBC: 16.5 (L) → この中身が問題.正常な好中球の数を調査中.
- RBC: 316 (L)
- HGB: 10.5 (L)
- PLT: 14.1
- RETI%: 1.22%
- CRP定量: 0.28 (H) → なんらかの炎症が起きていることを示す
1650ある白血球のうち,どれだけ意味のある好中球がいるかが重要らしい.500を切ると感染症の予防的な対策として抗生剤を投与するし,1000を超えていれば外泊可能なのだそうだ.手元の結果にはその数値がまだ含まれていない.
担当医と2泊できるかもね…という話になり,念のため明日も血液検査し,抗生剤に加えて白血球を増やす薬を投与するか決めることに.
どうせ自宅は近いので,調子悪かったらすぐに戻ってこれますよっと.
体重減少
昨日今日と67kg台で変化なし.下げ止まった感じ.
テーパリングの影響?
服薬量の変更・中止
以下のように処方薬の中身が少し変わった.
- プレドニン: ステロイド.当初110mg/日だったものを → (1/4から) 50mg/日 x 2日間 → (1/6から) 25mg/日 x 2日間 → (1/8から) 10mg/日 x 3日間と漸減させてきた.今日2017年1月10日が服用最終日.
- フェブリク錠: 尿酸の量を減らす薬.これまで20mg/日だったが,尿酸値に問題はなくなったので中止に.
- アムロジピン: 血圧を下げる薬.血圧が100mmHgを切ることもあるので中止 に.
- 強力ネオミノファーゲンシーP静注: 肝臓の薬.肝臓の数値も安定しているので,中止に.
以下はこれまで通り.
- スプリセル: bcr-abl分子標的薬.同量 (140mg/日) を継続
- ジフルカンカプセル: 真菌感染症予防.同量 (200mg/日) を継続.
- バクタ配合錠: 細菌感染症の予防.同量 (1錠/日) 継続.
- ガスター: 胃酸を抑える薬.同量 (20mg/日) 継続.
- ナボロン錠 : 起床時朝食前に服用 (毎週水曜日).同量 (35mg/週) 継続.
体重減少
このところ目に見えて体重が減っている.ステロイドのテーパリングと関係しているのだろうか.
下図は発症しただろう2016年10月ごろから今朝までの体重変化.一貫して減っているが,ここ1週間は角度が急だ.
入院時点 (12/12) に 72.1kg だった体重が,テーパリング直前の1/3に70.3kg.1/8に68.3kg.今日1/10は66.8kg.体重変動の大きな要素は水分だと思われるので,あまり細かな変化を見ても仕方がないが,ちょっと急激なので継続して観察する.
今後の予定
親娘のHLA適合性
骨髄移植にしろ,臍帯血移植にしろ,移植を受けるためにはHLA*1の適合度が高い*2ドナーを見つける必要がある.しかしHLAは非常に複雑な過程で決定し,数万種類存在するといわれていて,偶然2人のHLAが一致する確率は数万分の1から数百万分の1である.
私には20歳の娘がいる.前の病院で「念のため」娘のHLAを簡易検査してもらっていた.
面倒な議論を省けば(実際,とても面倒らしいのだが),メンデルの法則*3で考えて,子供には夫から半分,妻から半分,HLAが遺伝している.ということは親娘のHLAは半分ほどが異なっている考えるのが自然である.夫婦でHLAがマッチすることはとても稀なのだから.娘の検査は本当に「万一」「念のため」だった.同様の議論で,兄弟のHLAがマッチする確率は1/4になる.
それがどうしたことか驚くべきことに,娘と私のHLAが偶然よくマッチしているらしいのだ.もちろん,現時点ではまだ可能性の一つでしかないが,可能性があることに感謝するしかない.実際,娘なので私と大きな体重差があり,私が必要としている絶対量が取れるかといった問題もあるらしい.
当然上記のHLAが合わないという理由で,親子間の移植は事例が少ない.病院としては,まだ第1選択は兄弟であるとのことである.入院16日目 - Ph+ALL日記 で記した弟のドナー適格性の話も進めていくことになる.
病床オフィス
昨日再び職場の上司に来訪頂いた.
その際,職場の新年の新しい体制とか役割変更の情報アップデートに加えて,写真のマッサージクッション*1をお見舞い品として頂いた。
これを装備して,完璧な病床オフィスが完成した.手の届く範囲になんでもあってとても快適.